היום אנחנו נדבר על מחקר ויטמין די חדש, מטה אנליזה שבדקה איך נפילות, שברים וחולשה בשרירים קשורים לויטמין די, מה הכמויות המומלצות, ואפילו כמה טיפות ויטמין די לקחת למבוגרים
המחקר השבועי:
לצערי, השבוע סבתא של אישתי נפלה ברחוב, אחרי שאדם כלשהו רץ לידה ודחף אותה – היא שברה את עצם הירך.
הנפילות בגיל השלישי הן מכה, שצריך לדבר עליה. ועל זה עוסק המחקר השבועי המקיף שלנו.
הפעם יש לנו מטה אנליזה. נראה כי נראה כי תוספת ויטמין D במינונים
של 800-1,000 IU ליום היא אופטימלית להפחתת הסיכון לנפילות ולשברים
אוסטאופורוטיים בעצמות. באופן יומיומי ולא לסירוגין, תוספת ויטמין D הייתה אופטימאלית.
רקע כללי
אנשים מבוגרים יותר נמצאים בסיכון גבוה ליפול, בעיקר בגלל החמרה בתפקוד
השרירים ובאיזון. נפילה נוטה יותר לגרום לשברים בעצמות בקבוצת גיל זו בעיקר
בגלל ירידה בצפיפות העצם. בסופו של יום, נפילה עלולה לגרום לפציעות ראש,
שרבות מהן גורמות לאשפוז ואף למוות.
סטטיסטיקה של נפילות בקרב מבוגרים
תוספת ויטמין D עשויה להועיל להפחתת הסיכון לנפילות ושברים,
בהתבסס על שני מנגנונים תיאורטיים. ראשית, ויטמין D ממלא תפקיד
בתהליך יצירת העצם, מה שעשוי לשפר את חוזק העצם ולהפחית את הסיכוי לשבר.
שנית, ויטמין D עשוי לשפר את מסת השריר וחוזק, וע״ כך להפחית את הסבירות לנפילה.
עם זאת, הרבה מהמחקרים על השפעת ויטמין D בהקשר זה היו סותרים, אולי בשל הבדלים
גדולים במינונים שבהם נעשה השימוש.
זו הסיבה שמחקר זה נועד לבחון האם שיטות מינון שונות משפיעות על ספיגת ויטמין D,
על נפילות ושברים.
המחקר
מטה-אנליזה זו של 32 מחקרים אקראיים מבוקרים בדקה את ההשפעה של
ויטמין D על הסיכון לנפילות, שברים אוסטאופורוטיים ושברים בירך.
הניסויים כללו בסך הכל 104,363 אנשים עם גיל משתתפים חציוני של 72 (טווח של 53-85).
הניסויים נערכו באירופה (18 ניסויים), צפון אמריקה (10 ניסויים), אוסטרליה (3 ניסויים) ואסיה (ניסוי אחד).
זמן המעקב החציוני היה 24 חודשים (טווח 9-120 חודשים).
המינון החציוני של ויטמין D היה ממוצע של 800 IU ליום.
בניסויים נעשה שימוש בתוסף יומי (26 ניסויים) או בתוסף לסירוגין (6 ניסויים).
תוספת לסירוגין כללה תוספת של ויטמין D פעמיים בחודש, פעם בחודש,
כל 3 חודשים, כל 4 חודשים או פעם בשנה.
התוצאות שנבדקו היו שברים אוסטאופורוטיים (16 ניסויים),
נפילות (20 ניסויים) ושברים בירך (10 ניסויים).
ההשפעה של ויטמין D הוערכה באופן כללי וכן על פי אם כמות ויטמין D בתוספת
של פחות מ-800 IU (8 ניסויים), 800-1,000 IU (15 ניסויים), או יותר מ-1,000 IU (9 ניסויים) ביום .
התוצאות
כאשר ההשפעות של כל המנות אוחדו יחד, ויטמין D הפחית את הסיכון לנפילות ב-19% ולא
השפיעה על שברים אוסטאופורוטיים. ויטמין D במינונים של פחות מ-800 IU הפחית
את הסיכון לנפילות ב-11% ולא השפיע על שברים אוסטאופורוטיים.
ויטמין D במינונים של 800-1,000 IU הפחית את הסיכון לנפילות ב-19% ואת
הסיכון לשברים אוסטאופורוטיים ב-13%. לוויטמין D במינונים של יותר מ-1,000 IU
לא הייתה השפעה על נפילות או שברים אוסטאופורוטיים.
הסיכון לשברים בירך לא הופחת בשום מנה.
סיכום התוצאות העיקריות
בניתוח תת-קבוצות, תוספת יומית הפחיתה את הסיכון לנפילה ב-14% ולתוספת
לסירוגין לא הייתה השפעה על הסיכון לנפילות. תוספת ויטמין D במינונים
של 800-1,000 IU הפחיתה את הסיכון לנפילות ושברים ללא קשר לשאלה אם הוא נלקח לצד סידן.
התמונה הגדולה
התוצאות של מטה-אנליזה זו מצביעות על כך שתוסף ויטמין D במינון יומי של
כ-800-1,000 IU עשוי להיות אופטימלי להפחתת הסיכון לנפילה ולשברים
אוסטאופורוטיים. עם זאת, מסקנה זו אינה חקוקה בשום פנים ואופן.
אולי החיסרון הגדול ביותר במחקר זה הוא שהניסויים הקליניים הכלולים
היו מגוונים בדרכים רבות. כתוצאה מכך, השוואת קבוצות של ניסויים (למשל, לפי מינון)
הציגה את האפשרות להשוואה בין תפוחים לתפוזים. לדוגמה, הניסויים
השתנו על פי:
אם ויטמין D נלקח מדי יום או לסירוגין (למשל, מנה גדולה שנלקחה כל כמה חודשים)
והייתה חלוקה לא שווה של הניסויים עם תוספת יומית לעומת לסירוגין לפי המינון.
עבור ניסויים שבהם שכיחות הנפילה הייתה תוצאה, רק 10% מהניסויים (1/10) בשימוש
של 800-1,000 IU כללו מינון לסירוגין, בהשוואה ל-62.5% מהניסויים (5/8) שבהם
השתמשו ביותר מ-1,000 IU.
כמו כן, עבור ניסויים שבדקו שברים אוסטאופורוטיים, רק 12.5% מהניסויים (1/8) המשתמשים
ב-800-1,000 IU השתמשו במינון לסירוגין, בהשוואה ל-50% מהניסויים (1/2) במינונים של
יותר מ-1,000 IU.
אם מינון לסירוגין נחות מהמינון היומי, הדבר יביא להטיית התוצאות
מול מינונים של יותר מ-1,000 IU. בהתחשב בהבדלים השונים בין הניסויים, כדאי
להסתכל על כמה ניסויים שבדקו ישירות מינונים שונים של ויטמין D. בניסוי STURDY, 688 אנשים מבוגרים
(גיל ממוצע של 77) הוקצו לקחת 200 IU, 1,000 IU, 2,000 IU ,
או 4,000 IU של ויטמין D מדי יום.
[21] לאחר שנתיים, שיעורי הנפילות הראשונות היו גבוהים באופן לא מובהק
בקבוצות של 2,000 IU ו-4,000 IU בהשוואה לקבוצת 1,000 IU.
למשתתפים בניסוי זה הייתה רמת ויטמין D ממוצעת של 22.1 ng/mL בתחילת המחקר.
ניסוי נוסף שכלל 147 נשים מבוגרות (גיל ממוצע של 66) בדק את ההשפעה
של מינונים שונים של ויטמין D.
המשתתפים נטלו פלצבו או 400 IU, 800 IU,
1,600 IU, 2,400 IU, 3,200 IU, 4,000 IU או 4,800 IU של ויטמין D מדי יום במשך שנה אחת.
[22] שיעורי הנפילה נטו להיות הנמוכים ביותר בקבוצות של 1,600 IU, 2,400 IU ו-3,200 IU.
כאשר חוקרים שילבו קבוצות, שכיחות הנפילות הייתה 58% בקבוצת הפלצבו, 53% בקבוצות
של 800 IU ומטה, 30% בקבוצות של 1,600-3,200 IU ו-69% בקבוצות של 4,000 IU ומעלה.
לכל המשתתפים בניסוי זה היו רמות ויטמין D מתחת ל-20 ng/mL (ממוצע של 14.6 ng/mL).
היכולת של ויטמין D להפחית את הסיכון לנפילות עשויה להיות קשורה בחלקה לשיפורים בחוזק השרירים,
אשר בתורו משפר את שיווי המשקל. כמה ניסויים שכללו אנשים מבוגרים מצאו שתוסף
עם ויטמין D (במינונים יומיים של 800-1,000 IU) הביא לשיפורים בסמנים של תפקוד השרירים,
כולל עלייה בכוח הארבע ראשי[23] והגברת כוח אחיזת היד,[24] עם שינויים אלו.
התרחשות במקביל לצד שיפורים בשיווי המשקל (נדנוד הגוף) וכן שיעורי נפילה נמוכים יותר.
שיפורים דומים בתפקוד השרירים נצפו גם בתגובה לתוספת של ויטמין D במינון נמוך (400 IU ליום)
בקרב אנשים מבוגרים עם רמות נמוכות מאוד של ויטמין D (12.4 ננוגרם/מ”ל) המקבלים
פעילות גופנית קבועה של התנגדות.[25]
לחלופין, כמה ניסויים מצאו שתוסף ויטמין D של לפחות 2,000 IU ליום
הביא להשפעות שליליות על תפקוד השרירים.[26][27][28]
בסופו של דבר, מחקר עתידי שמעריך את הדרך הטובה ביותר לקחת ויטמין D
למניעת נפילות ושברים עשוי להידרש לשקול בו-זמנית את המינון,
תדירות המינון ורמות הבסיס של ויטמין D של המשתתפים.
אם לא קראת את המחקר של שבוע שעבר – הוא נמצא פה (וכן, הוא מדבר על גלידות!)
כל המחקרים פה:
- Gwen Bergen, Mark R Stevens, Elizabeth R Burns Falls and Fall Injuries Among Adults Aged ≥65 Years – United States, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. (2016 Sep 23)
- Lawrence J Appel, Erin D Michos, Christine M Mitchell, Amanda L Blackford, Alice L Sternberg, Edgar R Miller 3rd, Stephen P Juraschek, Jennifer A Schrack, Sarah L Szanton, Jeanne Charleston, Melissa Minotti, Sheriza N Baksh, Robert H Christenson, Josef Coresh, Lea T Drye, Jack M Guralnik, Rita R Kalyani, Timothy B Plante, David M Shade, David L Roth, James Tonascia, STURDY Collaborative Research Group The Effects of Four Doses of Vitamin D Supplements on Falls in Older Adults : A Response-Adaptive, Randomized Clinical Trial. Ann Intern Med. (2021 Feb)
- Lynette M Smith, J Christopher Gallagher, Corinna Suiter Medium doses of daily vitamin D decrease falls and higher doses of daily vitamin D3 increase falls: A randomized clinical trial. J Steroid Biochem Mol Biol. (2017 Oct)
- Pfeifer M, Begerow B, Minne HW, Suppan K, Fahrleitner-Pammer A, Dobnig H Effects of a long-term vitamin D and calcium supplementation on falls and parameters of muscle function in community-dwelling older individuals. Osteoporos Int. (2009 Feb)
- Luciana Mendes Cangussu, Jorge Nahas-Neto, Claudio Lera Orsatti, Priscila Ferreira Poloni, Eneida Boteon Schmitt, Benedito Almeida-Filho, Eliana Aguiar Petri Nahas Effect of isolated vitamin D supplementation on the rate of falls and postural balance in postmenopausal women fallers: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Menopause. (2016 Mar)
- Daniel Bunout, Gladys Barrera, Laura Leiva, Vivien Gattas, María Pía de la Maza, Marcelo Avendaño, Sandra Hirsch Effects of vitamin D supplementation and exercise training on physical performance in Chilean vitamin D deficient elderly subjects. Exp Gerontol. (2006 Aug)
- Diana Grove-Laugesen, Per Karkov Cramon, Sofie Malmstroem, Eva Ebbehoj, Torquil Watt, Klavs Würgler Hansen, Lars Rejnmark Effects of Supplemental Vitamin D on Muscle Performance and Quality of Life in Graves’ Disease: A Randomized Clinical Trial. Thyroid. (2020 May)
- Lise Sofie Bislev, Lene Langagergaard Rødbro, Lars Rolighed, Tanja Sikjaer, Lars Rejnmark Effects of Vitamin D3 Supplementation on Muscle Strength, Mass, and Physical Performance in Women with Vitamin D Insufficiency: A Randomized Placebo-Controlled Trial. Calcif Tissue Int. (2018 Nov
) - Caitlin Mason, Jean D Tapsoba, Catherine Duggan, Ikuyo Imayama, Ching-Yun Wang, Larissa Korde, Anne McTiernan Effects of Vitamin D3 Supplementation on Lean Mass, Muscle Strength, and Bone Mineral Density During Weight Loss: A Double-Blind Randomized Controlled Trial. J Am Geriatr Soc. (2016 Apr)
